醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。長期以來，醫(yī)院感染控制主要是針對病人，而對醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露而感染血源性傳染疾病的情況關(guān)注甚少。我國目前人口中乙型肝炎總感染率高達60％左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有1 3億，艾滋病的流行在我國也已經(jīng)進人快速增長期，艾滋病病人已出現(xiàn)猛增趨勢。國內(nèi)學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV、HGV等肝炎總感染率為33．3％，明顯高于普通人群(12．3％)。醫(yī)務(wù)人員正面臨著嚴峻的職業(yè)暴露的危險，因此，手術(shù)室工作人員明確血源性傳染病職業(yè)暴露的防護與處理程序尤為重要。

1醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的定義

醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理、醫(yī)療垃圾清運等工作過程中意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被含有血源性傳染病的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，還包括被這類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的事件稱為血源性傳染病職業(yè)暴露。

2護士感染血源性傳播疾病的職業(yè)危害

1.病人血液中會有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液、體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。血源性致病因子對醫(yī)務(wù)人員的傳染常發(fā)生于銳器和針刺損傷皮膚黏膜或破損皮膚接觸等方式傳播，多發(fā)生于護士，其次是檢驗科人員及醫(yī)生。

2.長時間從事采血、急救工作以及婦科、產(chǎn)科、血液科的操作，接觸病人血液、體液的機會大大增加，接觸血量越大，時間越長，機體獲得致病因子的量越大。醫(yī)療、護理活動中一切可能接觸血液、體液的操作，包括注射、采血、輸血、手術(shù)、內(nèi)鏡、透析及病人各類標本的采集、傳遞、檢驗及廢棄處理過程均可造成職業(yè)性感染。綜合不同國家或地區(qū)的研究資料，醫(yī)務(wù)人員因針刺或損傷、接觸受污染的血，感染乙肝的危險性為2％～40％，感染丙肝的危險性為3％～10％。護理職業(yè)暴露感染HBV的危險性明顯高于HCV、HIV。

3醫(yī)務(wù)人員血源性傳染病職業(yè)暴露的防護

1.防護重點是避免與病人或攜帶者的血液和體液直接接觸。

2.加強對醫(yī)務(wù)人員防范意識的宣傳教育，樹立良好的消毒滅菌觀念。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標準預(yù)防的原則，視所有病人的血液、體液及被血液和體液污染的物品為具有傳染性的物質(zhì)，在操作過程中，必須嚴格執(zhí)行正確的操作程序，并采取適當?shù)姆雷o措施。

4.醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后必須洗手，接觸任何含病原體的物質(zhì)時，應(yīng)采取適當?shù)姆雷o措施：

(1) 進行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套立即洗手，必要時進行手消毒。

(2) 在操作過程中病人的血液、體液可能濺起時，須戴手套、防滲透的口罩、護目鏡；在操作時若其血液、體液可能發(fā)生大面積飛濺或可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還必須穿防滲透隔離衣或圍裙，以提供有效的保護。

(3) 建議工作人員暴露部位如有傷口、皮炎等應(yīng)避免參與血源性傳染病如艾滋病、乙肝等感染者的護理工作，也不要接觸污染的儀器設(shè)備。

(4) 醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性操作過程中，應(yīng)保證充足的光線，注意規(guī)范的操作程序，防止發(fā)生意外針刺傷事件。

5.污染的針頭和其他一次性銳器用后立即放入耐刺、防滲透的利器盒或進行安全處置。

6.摒棄將雙手回套針帽的操作方法，如需回套，建議單手回套法。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。禁止拿著污染的銳器在工作場所走動，避免意外刺傷他人或自傷。

4應(yīng)急處理程序

1.立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗傷口后用0．5％碘伏進行消毒，如果是黏膜損傷則用流動水和生理鹽水沖洗。

2.當事醫(yī)務(wù)人員認真填寫本單位的《醫(yī)療銳器傷登記表》，其內(nèi)容應(yīng)包括：發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、具體部位和損傷的情況等，同時進行相關(guān)檢查的處理。

3.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生意外事件后應(yīng)在24～48 h內(nèi)完成自身和接觸病人血清的HIV和HBsAg相關(guān)檢查，血清學隨訪時間為1年，同時根據(jù)情況進行相應(yīng)處理。